Церебрална парализа

Какво представлява церебралната парализа

Церебралната парализа е общ термин за доживотни нарушения на движението и стойката, които възникват от увреда или особеност в развиващия се мозък, преди, по време на или скоро след раждането. Подлежащата мозъчна увреда не се влошава с течение на времето — но тъй като мускулите, ставите и костите все още растат, начинът, по който ЦП се проявява, може да се промени с израстването на детето.

ЦП се описва според вида на двигателното затруднение (спастична — далеч най-честата — дискинетична, атаксична или смесена), според това кои части на тялото са засегнати (например едната страна, двата крака или всичките четири крайника) и според функцията чрез Системата за класификация на грубата моторна функция (GMFCS нива I до V), която варира от независимо ходене до нужда от пълна подкрепа за придвижване.

Ранни признаци и ранно откриване

Едно от най-големите наскорошни постижения е, че ЦП често може да бъде предсказана или диагностицирана много преди първия рожден ден — обикновено преди 6 месеца коригирана възраст — вместо да се чака, докато пропуснатите етапи на развитие станат очевидни. Ранното, точно откриване отваря прозорец за оползотворяване на пластичността на мозъка през първата година от живота.

Откриването е най-надеждно, когато се комбинират няколко инструмента: оценката на общите движения по Prechtl (където липсата на 'трепетливи' движения около 3–5 месеца е важен предупредителен знак), Неврологичният преглед на кърмачета Hammersmith (HINE) и образната диагностика на мозъка (MRI).

• Забавени двигателни етапи на развитие (контрол на главата, седене, пълзене)
• Ранно предпочитание към едната ръка преди 12-месечна възраст (често признак за едностранна слабост)
• Скованост (спастичност) или необичайна отпуснатост; постоянно свиване на ръцете в юмрук
• Асиметрия в движението или стойката и необичайни или ограничени движения
• Затруднения с храненето и раздразнителност в кърмаческа възраст

Рехабилитация

Рехабилитацията работи най-добре, когато е активна, насочена към конкретни задачи и изградена около собствените цели на детето и семейството, с достатъчна интензивност, за да предизвика промяна. Тя се осъществява от екип — физиотерапия, ерготерапия и логопедична терапия — и се подкрепя от обогатена, насърчаваща домашна среда.

Някои подходи имат особено добри доказателства: за едностранна (хемиплегична) ЦП — терапия на движението чрез ограничаване и двуръчно обучение; а при ЦП като цяло — целенасочено функционално обучение, работа върху силата и физическата форма и допълваща и алтернативна комуникация (AAC), когато речта е ограничена.

Овладяване на тонуса и ортопедична грижа

Спастичността и дистонията (висок или флуктуиращ мускулен тонус) могат да бъдат облекчени с перорални лекарства като баклофен, фокални инжекции с ботулинов токсин или — при тежък, генерализиран тонус — интратекална баклофенова помпа. Селективната дорзална ризотомия (SDR), неврохирургична процедура, може да намали спастичността при внимателно подбрани деца, обикновено със спастична диплегия.

Тъй като растящите кости и стави са засегнати с течение на времето, ортопедичната грижа е централна. Програмите за наблюдение на тазобедрените стави следят ставите, така че разместването да бъде уловено рано; ортезите, анализът на походката и при нужда едноактната многонивова хирургия се справят с контрактурите и деформацията. Този съчетан невро-ортопедичен подход цели да защити придвижването, комфорта и стойката с израстването на детето.

Свързани затруднения, за които да следите

ЦП рядко засяга само движението. Скринингът за затрудненията по-долу има значение, защото няколко от тях са лечими и лесно се пропускат — а справянето с тях често подобрява комфорта, ученето и участието на детето повече от самата двигателна терапия.

• Епилепсия — честа, особено при по-тежка ЦП и определени модели на мозъчна увреда
• Интелектуално затруднение или трудности с ученето — променливи; много деца имат нормална интелигентност, затова способностите не бива да се предполагат от двигателната функция
• Черти от аутистичния спектър — разпознавани по-често при деца с ЦП, отколкото в общата популация
• Затруднения с комуникацията и речта — където AAC и логопедичната терапия помагат
• Кортикално (церебрално) зрително увреждане — зрителен проблем, произтичащ от мозъка, а не от очите, който лесно се пропуска
• Хронична болка — сред най-честите и най-недостатъчно разпознати проблеми; тя може да бъде мускулно-скелетна (тазобедрени стави, гръбначен стълб, след операция) и може също да включва механизми на нервната система (централна сенситизация), затова заслужава активна оценка
• Нарушение на съня, запек и други чревни проблеми, затруднения с храненето и растежа
• Разместване на тазобедрената става, сколиоза, слюнотечение и проблеми с пикочния мехур

Експериментални и появяващи се терапии

Наред с установената грижа се изучават няколко експериментални терапии. Някои са наистина обещаващи, но нито една още не е достатъчно доказана, за да стане стандартно лечение — а на семействата понякога се предлагат нерегулирани, скъпи варианти извън правилно проведени изпитвания.

• Стволови клетки и клетъчни терапии — кръвта от пъпна връв и мезенхимните стромални клетки изглежда действат главно чрез намаляване на възпалението и подкрепа на оцеляването на мозъчните клетки, а не чрез заместване на увредената тъкан. Изпитванията и мета-анализите предполагат, че те като цяло са безопасни и могат умерено да подобрят двигателната функция (измерена чрез GMFM), но най-добрият вид клетки, доза и време все още се изясняват. Нито един продукт от стволови клетки не е одобрен за ЦП; академични програми (например в Duke в САЩ и групи в Япония) и изпитвания в по-късна фаза са в ход.
• Извънклетъчни везикули / екзозоми — мънички частици, освобождавани от стволовите клетки, които носят техните благоприятни сигнали. Интраназалното доставяне на екзозоми, получени от стволови клетки, е ранен, до голяма степен предклиничен подход, привличащ нарастващ интерес за мозъчна увреда.
• Транскраниална магнитна стимулация (TMS / rTMS) — неинвазивна мозъчна стимулация, изучавана за хемипареза и спастичност при ЦП и други детски състояния; ранните доказателства предполагат, че е безопасна и поносима с възможна полза, но тя остава проучвателна при деца.
• Фотобиомодулацията (нискоинтензивен лазер) и други подходи за невромодулация или регенерация също се проучват, само с предварителни доказателства.

Как може да помогне прегледът на място

Церебралната парализа засяга едновременно движението, ортопедията, зрението, комуникацията, епилепсията, болката и съня, а на семействата често се предлагат много различни терапии — някои базирани на доказателства, други не. Прегледът на място може да обясни MRI и оценките на разбираем език, да изложи как настоящият рехабилитационен и ортопедичен план се вписва в базираните на доказателства насоки, да помогне за приоритизиране на интервенциите и да постави експерименталните възможности (стволови клетки, екзозоми, TMS, лазер) в честен контекст.

Тази страница е само с информационна цел — не е диагноза, лечение или рецепта — и не замества грижата на лекуващите лекари на вашето дете.