الصرع وأنواعه

الصرع المحدود ذاتيًا ذو الأشواك المركزية الصدغية (SeLECTS / الصرع الرولاندي)

الصرع الرولاندي «الحميد» الكلاسيكي لدى أطفال سنّ المدرسة — نوبات بؤرية مرتبطة بالنوم ذات سمات وجهية وكلامية، وتخطيط EEG مميِّز، وزوال بحلول منتصف سنّ المراهقة.

الصرع المحدود ذاتيًا ذو الأشواك المركزية الصدغية — المعروف تاريخيًا بالصرع الرولاندي الحميد أو الصرع الطفولي الحميد ذي الأشواك المركزية الصدغية (BECTS) — هو أكثر أنواع الصرع البؤري شيوعًا في الطفولة، إذ يشكّل نحو 15–25% من أنواع صرع الأطفال. ويبدأ عادةً بين عمري 3 و13 عامًا، ويصيب الذكور أكثر قليلًا من الإناث، ويُعرَّف بنوبات بؤرية مميِّزة مرتبطة بالنوم تشمل أسفل الوجه والفم واللسان والحلق — ارتعاش، وسيلان لعاب، وأصوات غرغرة، وعجز عن الكلام مع بقاء الفهم سليمًا — وتنتشر أحيانًا لتشمل جانبًا كاملًا أو تتطور إلى نوبة توترية-رمعية. وتخطيط EEG مميِّز للغاية (موجات حادة مركزية صدغية عالية السعة تُنشَّط بالنعاس والنوم)، والتصوير العصبي طبيعي، وتتراجع النوبات بحلول منتصف سنّ المراهقة لدى كل طفل تقريبًا. وكثيرون منهم لا يحتاجون إلى دواء يومي.

At a glance

البدء: 3–13 سنة (الذروة 7–10)
العلامة المميِّزة: ارتعاش نصف وجهي مرتبط بالنوم + سيلان لعاب + توقف الكلام
تخطيط EEG: موجات حادة مركزية صدغية؛ تنشيط لافت بالنعاس/النوم
التصوير: MRI طبيعي (بحسب التعريف)
المآل: هدأة بحلول منتصف سنّ المراهقة لدى الجميع تقريبًا؛ والتعلّم محفوظ إجمالًا

ما هو

SeLECTS — التسمية المعتمَدة في تصنيف ILAE لعام 2022 لمتلازمات صرع الطفولة — تحلّ محلّ المصطلحين الأقدم «الصرع الطفولي الحميد ذي الأشواك المركزية الصدغية» (BECTS) و«الصرع الرولاندي الحميد». ويعكس هذا التغيير أمرين: أن النوبات نفسها ليست دائمًا «حميدة» في عواقبها (إذ توجد آثار خفية على اللغة والانتباه لدى مجموعة فرعية من الأطفال)، وأن السمة المحورية هي الموجة الحادة المركزية الصدغية المميِّزة للغاية على تخطيط EEG لا موقع دقيق في الشريط الرولاندي.

والأطفال يتطوّرون بصورة طبيعية عمومًا، وكثيرًا ما يوجد تاريخ عائلي للنوبات الحموية أو لـSeLECTS أو لأنواع أخرى من الصرع البؤري المحدود ذاتيًا. والبيولوجيا الكامنة فرط استثارة نضجي حول المنطقة المركزية الصدغية ينمو الطفل ليتخطّاه.

كيف يظهر

النوبات ليلية دائمًا تقريبًا — عادةً في الساعة الأولى من النوم أو قُبيل الاستيقاظ. ويتضمن الحدث الكلاسيكي عدة سمات من التالية:

ارتعاش أو خَدَر أو شدّ في جانب واحد من الوجه — زاوية الفم أو الخدّ أو اللسان
سيلان لعاب مفرط وغرغرة، وأصوات شبيهة بالاختناق
عجز عن الكلام (يريد الطفل أن ينادي لكنه لا يقدر على النُّطق) — مع بقاء الفهم سليمًا
إحساس في اللسان أو باطن الخدّ في جانب واحد
الانتشار إلى الذراع في الجانب نفسه أو حتى إلى الجانب بأكمله (نوبة نصفية وجهية-نصفية رمعية)
تعمّم ثانوي عَرَضي إلى نوبة توترية-رمعية قصيرة
الإدراك محفوظ غالبًا في البداية؛ والنوبة تدوم عادةً 1–3 دقائق

لا تحدث النوبات النهارية إلا لدى أقلية من الأطفال (أقل من 25%). وعندما لا يتعرّض الطفل إلا لنوبات نهارية، ينبغي إعادة النظر في التشخيص.

التشخيص

يجمع التشخيص بين تاريخ نمطي وتخطيط EEG مميِّز. ويُظهر تخطيط EEG موجات حادة ثنائية الطور عالية السعة (غالبًا >200 ميكروفولت) متمركزة في المناطق المركزية الصدغية — كثيرًا ما تكون ثنائية الجانب، وغالبًا بثنائي قطب أفقي — وتُنشَّط بصورة لافتة بالنعاس والنوم. وإذا كان تخطيط EEG في حال اليقظة طبيعيًا، فإن تسجيلًا بعد الحرمان من النوم من المرجّح جدًا أن يؤكّد الشذوذ. والنشاط الخلفي طبيعي.

ويُجرى MRI للدماغ مرة واحدة عند التشخيص لاستبعاد المحاكيات البنيوية (خلل التنسّج القشري، والأورام منخفضة الدرجة)، وهو بحسب التعريف طبيعي في SeLECTS.

وتشهد نسبة صغيرة من الأطفال تطورات غير نمطية — أهمها الحالة الصرعية الكهربائية أثناء النوم (ESES / CSWS) ومتلازمة لانداو-كليفنر، اللتان تظهران بهبوط مفاجئ في اللغة أو التعلّم وتخطيط EEG شديد النشاط في النوم البطيء الموجة. وهذه التطورات غير النمطية غير شائعة (نحو 1–3% من حالات SeLECTS) لكنها مهمة للتعرّف عليها لأنها قد تتطلب علاجًا أكثر كثافة.

العلاج

بما أن النوبات غير متكررة وليلية ومحدودة ذاتيًا، فإن عتبة بدء الدواء اليومي مرتفعة. وكثير من الأطفال — وربما أغلبيتهم — يُدارون بخطة أمان مكتوبة ودواء إنقاذ بدلًا من علاج يومي مضاد للنوبات. وتُتَّخذ القرارات بصورة فردية:

لا دواء يومي للطفل الذي تعرّض لنوبة ليلية نمطية واحدة مع EEG مؤكِّد و MRI طبيعي. وتغطّي خطة إنقاذ بالميدازولام الشدقي/الأنفي الأحداث المطوَّلة.
دواء يومي عندما تكون النوبات متكررة أو مُعطِّلة لحياة الأسرة (عدة أحداث شهريًا، أو نوبات نهارية، أو نوبات نصفية رمعية تصيب الجانب المسيطر، أو تعمّم ثانوي). والليفيتيراسيتام، والأوكسكاربازيبين، والكاربامازيبين، واللاموتريجين كلها خيارات معقولة؛ والفالبروات شديد الفعالية لكنه يُتجنَّب عمومًا لدى الفتيات في سنّ الإنجاب. ويُستخدَم السلتيام على نطاق واسع في أوروبا القارية.
حاصرات قنوات الصوديوم (الكاربامازيبين، والأوكسكاربازيبين، والفينيتوين) قد تفاقم أحيانًا تخطيط EEG والنوبات لدى مجموعة فرعية صغيرة — وهذا أحد التطورات غير النمطية المعروفة؛ وفي تلك الحال يُفضَّل الليفيتيراسيتام أو السلتيام.
التطورات غير النمطية (ESES، ولانداو-كليفنر) تتطلب مدخلًا اختصاصيًا عاجلًا وعادةً استراتيجية علاجية مختلفة (الستيرويدات، أو السلتيام، أو البنزوديازيبينات، أو الجراحة في حالات آفية مختارة).
المراجعة الدورية للانتباه واللغة والتعلّم جزء من الرعاية: إذ يعاني أقلية معتبَرة من أطفال SeLECTS صعوبات خفية، وغالبًا عابرة، في القراءة والانتباه والذاكرة العاملة، تتحسّن عادةً مع هدوء تخطيط EEG.

المآل

المآل ممتاز. إذ تتراجع النوبات بحلول منتصف سنّ المراهقة (عادةً 14–16 سنة) لدى كل طفل تقريبًا، والسواد الأعظم منهم دون أن يحتاجوا قط إلى أكثر من دورة دوائية قصيرة واحدة أو اثنتين. ونتائج البالغين في التعلّم والعمل وجودة الحياة تماثل عموم السكان في معظم الدراسات. وتحتفظ أقلية صغيرة بآثار انتباهية أو لغوية خفية، وتطوّر أقلية أصغر أنواعًا أخرى من الصرع لاحقًا — وهذه التطورات غير النمطية هي السبب في تقديم طمأنة بعيدة المدى إلى جانب متابعة مناسبة للعمر بدل وعود قطعية.

كيف يمكن أن يساعد التقييم الحضوري

يصل كثير من الأهل إلى العيادة مذعورين من نوبة نصفية وجهية رمعية ليلية وغير متأكّدين لماذا لا يحتاج طفلهم إلى حبّة يومية. ويمكن للتقييم الحضوري أن يفسّر تخطيط EEG، ويضع الحالة في سياق تصنيف ILAE لعام 2022، ويوازن الحُجج المؤيِّدة والمعارِضة للدواء اليومي، ويضع خطة إنقاذ واضحة، ويبيّن ما ينبغي مراقبته مع نمو الطفل.

هذه الصفحة لأغراض المعلومات فقط — وليست تشخيصًا أو علاجًا أو وصفة طبية — ولا تحل محل رعاية الأطباء المعالجين لطفلك.

Selected sources

Specchio N et al. International League Against Epilepsy classification and definition of epilepsy syndromes with onset in childhood: Position paper by the ILAE Task Force on Nosology and Definitions. Epilepsia. 2022; 63(6): 1398–1442.
Wirrell EC et al. Self-limited focal epilepsies of childhood: review and update. Epilepsy Curr. 2023.
Camfield P, Camfield C. Rolandic epilepsy has little effect on adult life 30 years later: a population-based study. Neurology. 2018.
Pal DK et al. Genetics and language outcomes in self-limited childhood epilepsies. Brain. 2020.

Last reviewed: 2026-05-27

Browse all conditions Browse all treatments

Have a report you want explained?

Bring your child's records to the practice in Şişli, İstanbul and we'll go through them with you in person.

İletişim

Bu site yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. İçerikler tanı, tedavi veya reçete yerine geçmez; doktorunuzun bakımının yerini almaz.